يتسائل البعض ما هي حالات إنتهاء التغطية التأمينية، حيث أصدر مجلس الضمان الصحي تحذيرًا عاجلاً ينبه المواطنين والمقيمين إلى اقتراب نهاية فترة التأمين الصحي، ودعا المجلس جميع الأطراف المعنية إلى ضرورة الالتزام بالمواعيد المحددة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتجنب المخاطر الناجمة عن انتهاء المدة التأمينية.
حالات إنتهاء التغطية التأمينية
يأتي ذلك في إطار جهود المجلس لتعزيز الوعي الصحي وحماية حقوق المستفيدين، و يهدف التحذير أيضاً إلى تسليط الضوء على الحالات التي قد تؤدي إلى فقدان التغطية التأمينية، وهذه هي الحالات التي تنتهى فيها التغطية التأمينية:
- انتهاء مدة الوثيقة أو إلغاؤها.
- واستنفاذ الحد الأقصى للمنفعة، ومغادرة المستفيد للمملكة نهائياً.
- وانتهاء العلاقة التعاقدية بين العامل وصاحب العمل.
- وانتقال العامل إلى صاحب عمل آخر غير سعودي، ووفاة المستفيد.
أهمية العقد الموحد للتأمين الصحي
هناك أهمية للعقد الموحد حددها المجلس، وهي على النحو التالي:
- ويسعى المجلس من خلال هذا التحذير إلى توعية الأفراد بأهمية الالتزام بالعقد الموحد وتطبيقه كأداة لتنظيم العلاقة التعاقدية بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية.
- ويعزز العقد الموحد صحة المستفيدين من خلال تحقيق العدالة والشفافية.
ممكنات العقد الموحد
تضمنت ممكنات العقد الموحد عدة عناصر تهدف إلى تحقيق التنظيم والتسهيل في قطاع التأمين الصحي، ومن بين هذه الممكنات:
- يتضمن العقد الموحد تحديد الالتزامات المالية بين جميع الأطراف المتعاقدة، وتوفير توثيق محدّث وموحد لهذه الالتزامات.
- يُعزز العقد الموحد دور شركات إدارة دورة الإيرادات في ضمان تحصيل وتوزيع المدفوعات بشكل فعّال ومنظم بين المقدمين وشركات التأمين.
- يتم استخدام معايير الترميز الطبي المعتمدة من المجلس لتحديد وتصنيف الخدمات الصحية المقدمة، وذلك لتوفير توحيد واضح في التعامل بين الأطراف المختلفة.
- يتم تفصيل دور مركز الصلح والتسويات في المجلس، حيث يكون مسؤولاً عن إنهاء النزاعات بين الأطراف المتعاقدة وحفظ حقوقهم في إطار العلاقة التعاقدية.
- يمكّن العقد الموحد أصحاب العلاقة من استخدام منصة “نفيس” لتبادل المعلومات وتسهيل التعاملات المتعلقة بالتأمين الصحي، مما يعزز سرعة وفعالية العمليات وتقديم الخدمات.
- يهدف هذا العقد الموحد إلى تعزيز جودة الخدمات الصحية وتحسين تجربة المستفيدين.
- كما يهدف إلى توفير بيئة موحدة ومنظمة للتعاقد بين الشركات ومقدمي الرعاية الصحية.